Lactancia materna y prematurez

 ¿Qué es un niño prematuro? 

Son los niños que nacen de menos de 37 semanas de gestación, con un peso que varía de 1500 a 2500g. 

La incidencia es del 10% de los niños nacidos vivos, pero la mortalidad llega a ser hasta del 75%, pero los que sobreviven presentan discapacidad hasta en un 50%.

¿Qué metas se tienen en el manejo del prematuro?

Lograr un crecimiento similar al intrauterino, evitar la morbilidad asociada a la alimentación y llevarlos a un desarrollo neurológico y físico óptimo a largo plazo. 

¿Cómo es la leche de las madres prematuras?

La leche de las madres prematuras tiene niveles elevados de nitrógeno total, proteínas, ácidos grasos, colesterol, fosfolípidos, encaminados a madurar, aumentar y formar tejidos y órganos.

Los niveles de IgA, sodio, magnesio, cloro, hierro son también elevados. 

La lactosa está a niveles bajos debido a que el prematuro tiene niveles deficientes de lactasa. 

Comparativamente se pueden ver variaciones en la leche de las madres prematuras en: lactosas, proteínas, grasas, energía, fósforo, zinc, sodio, calcio que van teniendo el ajuste necesario para el aprovechamiento óptimo del prematuro. 

La celularidad en cuanto a fagocitosis es similar a los niños de término, pero hay mejor producción de interferón. 

¿Qué podemos prevenir con la leche?

Infecciones hospitalarias, enterocolitis necrozante, neumopatía crónica, intolerancia a la alimentación enteral y renitopatía del prematuro.

¿La meta es la ganancia de peso rápida?

No, se tiene que tomar en cuenta que el prematuro tiene una inmadurez gastrointestinal generalizada, el crecimiento que se busca debe ser similar al intrauterino y mientras sea continuo debe mantenerse.

Las características gastrointestinales hacen que la leche tenga una absorción bifásica, 50% se absorbe a los 10 a 25 minutos y después de la hora 25; en la fórmula la absorción es lineal, 50% en 50 minutos y después de la hora 19 ml. 

¿Qué más se favorece con la alimentación con leche humana? 

Se favorece el desarrollo del sistema gastrointestinal inmaduro. 

ESTRATEGIAS A SEGUIR EN LA ALIMENTACIÓN DEL PREMATURO

Informar a la madre de la importancia de su leche para la salud y recuperación del niño.

Enseñar extracción manual, almacenamiento y conservación de la leche, desde y principalmente el primer día.

Se puede usar leche fresca o refrigerada de menos de 48 horas es mejor. 

Se debe favorecer la succión NO NUTRITIVA por medio del contacto piel a piel. 

RAQUITISMO

Los niños de muy bajo peso tienen riesgo de raquitismo, debido a que el depósito fetal de calcio y fósforo aumentan hasta el 3er trimestre, los bajos niveles de fósforo aumentan la pérdida renal de calcio, por lo que se recomienda suplementar con glicerofosfato de calcio, hasta llegar a las 40 semanas de edad gestacional. 

Es necesario también vigilar la hipofosfatemia, ya que es un parámetro muy sensible en la mineralización ósea. 

VENTAJAS DEL CONTACTO PIEL A PIEL

Permite establecer el amamantamiento que favorece la deglución e inicia el movimiento peristáltico del tracto GI, además de proporcionar al niño más estabilidad térmico, frecuencia cardíaca y respiratoria y mejor saturación de oxígeno. 

El alimento adecuado para la edad, el aporte de nutrientes esenciales y la estabilidad y organización cerebral que san el método piel a piel, permiten que el coeficiente intelectual sea mejor y se ha comprobado que a los 10 años de edad los niños prematuros que fueron amamantados tienen una inteligencia superior que los que no lo hicieron así.

Finalmente, hay que recordar que hay que apoyar a la madre para la extracción de leche manual o con bombas y sobre todo propiciar el método piel a piel.